Evaluación de intervenciones durante la pandemia COVID-19: desarrollo de un modelo basado en subpoblaciones con distintas tasas de contacto / Evaluation of interventions during the COVID-19 pandemic: development of a modelbased on subpopulations with different contact rates

Resumen Si bien se han realizado múltiples intentos de modelar matemáticamente la pande-mia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por SARS-CoV-2, pocos modeloshan sido pensados como herramientas interactivas accesibles para usuarios de distintos ámbitos.El objetivo de este trabajo fue desarrollar un modelo que tuviera en cuenta la heterogeneidadde las tasas de contacto de la población e implementarlo en una aplicación accesible, que per-mitiera estimar el impacto de posibles intervenciones a partir de información disponible. Sedesarrolló una versión ampliada del modelo susceptible-expuesto-infectado-resistente (SEIR),denominada SEIR-HL, que asume una población dividida en dos subpoblaciones, con tasas decontacto diferentes. Asimismo, se desarrolló una fórmula para calcular el número básico dereproducción (R0) para una población dividida en n subpoblaciones, discriminando las tasas decontacto de cada subpoblación según el tipo o contexto de contacto. Se compararon las pre-dicciones del SEIR-HL con las del SEIR y se demostró que la heterogeneidad en las tasas decontacto puede afectar drásticamente la dinámica de las simulaciones, aun partiendo de lasmismas condiciones iniciales y los mismos parámetros. Se empleó el SEIR-HL para mostrar elefecto sobre la evolución de la pandemia del desplazamiento de individuos desde posiciones dealto contacto hacia posiciones de bajo contacto. Finalmente, a modo de ejemplo, se aplicó elSEIR-HL al análisis de la pandemia de COVID-19 en Argentina; también se desarrolló un ejemplode uso de la fórmula del R0. Tanto el SEIR-HL como una calculadora del R0fueron implementadosinformáticamente y puestos a disposición de la comunidad.

Abstract Although multiple attempts have been made to mathematically model the currentepidemic of SARS-CoV-2, the causative agent of coronavirus disease 2019 (COVID-19), fewmodels have been conceived as accessible interactive tools for users from various backgrounds.The goal of this study was to develop a model that took into account the heterogeneity incontact rates within the population and to implement it in an accessible application allowingto estimate the impact of possible interventions based on available information. An extendedversion of the Susceptible-Exposed-Infected-Resistant (SEIR) model, named SEIR-HL, was deve-loped, assuming a population divided into two subpopulations, with different contact rates.Additionally, a formula for the calculation of the basic reproduction number (R0) for a popula-tion divided into n subpopulations was proposed, where the contact rates for each subpopulationcan be distinguished according to contact type or context. The predictions made by SEIR-HLwere compared to those of SEIR, showing that the heterogeneity in contact rates can drama-tically affect the dynamics of simulations, even when run from the same initial conditions andwith the same parameters. SEIR-HL was used to predict the effect on the epidemic evolution ofthe displacement of individuals from high-contact positions to low-contact positions. Lastly, byway of example, SEIR-HL was applied to the analysis of the SARS-CoV-2 epidemic in Argentinaand an example of the application of the R0formula was also developed. Both the SEIR-HLmodel and an R0calculator were computerized and made available to the community.

Recomendaciones en rehabilitación respiratoria 2018: Sección Rehabilitación Respiratoria Asociación Argentina Medicina Respiratoria / Recommendations in Respiratory Rehabilitation 2018: Respiratory Rehabilitation Section Argentine Association of Respiratory Medicine

La Rehabilitación Respiratoria (RR), dirigida a las personas con enfermedad respiratoria crónica, reduce las exacerbaciones y hospitalizaciones, mejora los síntomas, la tolerancia al ejercicio y calidad de vida. Miembros de la Sección de RR de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, se reunieron con el objetivo de preguntarse cuáles son los temas principales de controversia para dar respuesta desde la medicina basada en evidencia (sistema GRADE). Se eligieron diez preguntas. Resultados: La RR se debe indicar en pacientes con EPOC estadio GOLD 1 (1C). La adherencia es fundamental y se relaciona a sus beneficios (1C). La actividad física debe ser evaluada y estimulada (1B). Los beneficios de la RR dentro del mes posterior a una exacerbación de EPOC, reduce los síntomas y exacerbaciones y mejora la calidad de vida (1B). La RR está indicada en algunas enfermedades respiratorias crónicas no-EPOC (1B). Se deben indicar estrategias de entrenamiento especiales en desnutridos (3B) y obesos (3C). Los pacientes deben ser evaluados con prueba de ejercicio, escalas de disnea y calidad de vida (1A). El rol del entrenador de salud es novedoso ya que disminuye hospitalizaciones y mejora la calidad de vida (2C). Las comorbilidades afectan el resultado de la RR (3B). La RR reduce la mortalidad (1B) y la ansiedad-depresión (2B). La RR domiciliaria es efectiva (1A). La RR es fundamental en el tratamiento de enfermedades respiratorias crónicas. Se han actualizado las recomendaciones en RR en base a la evidencia científica con el objetivo que la RR pueda aplicarse en nuestro país.

Respiratory Rehabilitation (RR) is indicated in patients with chronic pulmonary diseases to reduce exacerbations and hospitalizations, and to improve symptoms, exercise tolerance and quality of life. Members of RR Section of the Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, joined to review critical issues and controversies by an evidence-based system (GRADE). Ten questions were elected.213 Results: RR must be indicated in GOLD 1 COPD (1C). Adherence in RR is critical and related to benefits (1C). Physical activity must be evaluated and stimulated (1B). RR implemented after one month of COPD exacerbation hospitalization, reduces symptoms and exacerbations and improves quality of life(1B). RR is indicated in some no-COPD chronic respiratory diseases (1B). Special training strategies must be used in undernourished (3B) and obeses patients (3C). Exercise tests, dyspnea and quality of life questionnaires must be used to evaluate patients (1A). Health trainer is an original strategy to reduce hospitalizations and improve quality of life (2C). Comorbilities impacts on RR outcomes (3B). RR reduces mortality (1B) and ansiety-depression (2B). Domiciliary RR is efective (1A). RR is a key component of chronic pulmonary diseases treatment. Based in new scientific evidence, local recomendations have been done regarding to improve access in our country.

Actividad física en la EPOC. Factor pronóstico e intervenciones terapéuticas / Physical activity in the COPD. Prognostic factor e therapeutic interventions

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva que afecta primariamente al pulmón. Sin embargo, un número importante de pacientes presenta efectos extrapulmonares deletéreos conocidos como "efectos sistémicos" de la enfermedad. La disfunción y la pérdida de masa muscular constituyen uno de los efectos sistémicos de la enfermedad más importantes ya que contribuye a limitar la tolerancia al ejercicio, incrementar el coste sanitario y es un factor pronóstico independiente de morbi-mortalidad. La disminución de la función pulmonar y muscular limita la capacidad ventilatoria e incrementa los equivalentes ventilatorios durante el ejercicio, lo que convierte esta actividad en una experiencia dis-placentera debido a síntomas como la disnea y la fatiga muscular. Esta situación, conjuntamente con factores psicológicos como la depresión que afecta a un 20-40% de los pacientes con EPOC, y patrones de conducta, contribuyen a establecer un patrón de vida caracterizado por la inactividad física. Los niveles de actividad física (AF) se encuentran marcadamente disminuidos en los pacientes con EPOC en comparación con sujetos sanos de similar edad. Independientemente del grado de severidad de la enfermedad. Asimismo, los niveles de actividad física son un factor pronóstico de hospitalizaciones y mortalidad en la EPOC. Incrementar los niveles de actividad física en esta población de pacientes puede asociarse a una mejoría en el pronóstico, como ha sido demostrado en otras patologías .

Nuevo consenso argentino de rehabilitación respiratoria: Actualización 2008 / New Argentine Consensus of Respiratory Rehabilitation 2008

La rehabilitación respiratoria (RR) es un tratamiento multidisciplinario para pacientes con enfermedad respiratoria crónica, adaptado individualmente y diseñado para optimizar la capacidad física, la actividad social y la autonomía de los mismos. Está especialmente indicado en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los objetivos de la RR son: reducir los síntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio físico y la calidad de vida. Un grupo de neumonólogos, nutricionistas y kinesiólogos realizó un análisis sistemàtico de la evidencia científica con el objetivo de actualizar las normativas anteriores de RR. Se definieron los criterios de inclusión y exclusión, la evaluación inicial y de seguimiento como así también los elementos y material necesarios. Las características del entrenamiento en cuanto a la frecuencia de las visitas, la intensidad, progresión y duración del ejercicio han sido revisadas. Se recomendó el entrenamiento de los miembros inferiores (1A), miembros superiores (1B), complementando el entrenamiento de fuerza (1B). El entrenamiento de músculos respiratorios, otras técnicas kinesiológicas y pautas nutricionales se recomiendan sólo para casos particulares (1C). Se fijan también objetivos educativos para los programas de rehabilitación que incluyen la cesación de fumar, aspectos nutricionales y apoyo psicológico. La RR ha demostrado reducir las exacerbaciones, hospitalizaciones y costos (Evidencia A), y mejoraría la sobrevida (Evidencia B). La RR es un componente fundamental en el tratamiento moderno de la EPOC. Estas pautas basadas en la más reciente evidencia científica, adaptadas al medio local tienen por objetivo que la RR pueda aplicarse en todo el país.

Respiratory rehabilitation (RR) is a multidisciplinary program of care for patients with chronic respiratory impairment, individually tailored, designed to optimize physical and social performance and patient autonomy. It is particularly indicated in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with exercise intolerance. The objectives of respiratory rehabilitation are: reduction in symptoms and exercise intolerance, improvement of health-related quality of life, and reduction of health costs. A group of neumonologists, nutritionists and physical therapists performed a systematic review of the evidence in RR to update previous local guidelines. Inclusion and exclusion criteria, guidelines for initial evaluation and follow up and resources needed are defined. Training characteristics are recommended regarding frequency of the visits, intensity, progression and duration of the exercise training. Aerobic training was recommended for lower limb (1A), upper limb (1B). Strength training must be added (1B). Respiratory muscle training and other physiotherapy techniques were recommended only for specific patients (1C). In addition recommendations have been made for educational objectives of the program including smoking cessation, nutritional and psychological support. The positive impact of RR on reductions of health care costs and reductions on hospitalizations (Evidence A) and mortality (Evidence B) were analized. Respiratory rehabilitation is a key component in the modern treatment of COPD patients. This consensus statement was prepared based on the most recent scientific evidence and adjusted to the local environment with the aim of being implemented nationally.

Asociación de la infección del timo y médula osea con el establecimiento de la infección persistente con virus Junín en dos géneros de roedores / Infection of thymus and bone marrow during the establishment of the Junin virus persistent infection in rodents

Este trabajo demuestra una correlación entre la infección productiva del virus Junín en timo y el establecimiento de la infección persistente en la rata y el ratón. Los animales fueron inoculados con 10**4 ufp por vía intracerebral. La variación de la edad de inoculación señaló que en los ratones de menor edad (menores de 24 h), que son los que presentan un porcentaje mayor de persistencia, la infección tímica fue más temprana y productiva. A su vez variando la cepa de virus Junín, en ratones de menos de 24 h, la cepa patógena XJ que normalmente produce en estas condiciones experimentales una mayor sobrevida con persistencia, alcanzó en timo niveles más altos que la cepa atenuada XJCL3. En el modelo rata de 3 días la cepa XJ provoca una mortalidad de solo el 10%, sobreviviendo el resto con infección persistente en tanto que con la cepa XJCL3 la mortalidad alcanza al 95%. En este modelo se aisló virus al 7 día pi de timo y médula ósea cuando se infectó con XJ, mientras que no se detectó en ninguno de estos órganos cuando se empleó la cepa atenuada XJCL3. En ratones inoculados dentro de las 24 h de edad y sacrificados al día 14 pi, también se pudo relacionar el desarrollo de la enfermedad con la infección tímica ya que solo en los animales que no presentan signos neurológicos fue posible detectar virus en timo. Además de la correlación entre la infección de órganos del sistema inmune y la persistencia de virus Junín en el roedor, los datos obtenidos sugieren que la regulación de la respuesta inmune es más importante que la modulación de la replicación viral en encéfalo para el establecimiento de la infección persistente